Факторы, определяющие степень риска

В клинической практике врачи используют не только классификацию гипертонии по степени и стадии развития болезни. Обязательно учитывается риск формирования осложнений со стороны сосудистой системы. Степень риска — величина непостоянная, она может изменяться в большую или меньшую сторону под влиянием лечения, особенностей образа жизни или других заболеваний.

Факторы, влияющие на риск

Степень риска осложнений указывается в диагнозе. Для его вычисления используют перечень факторов, которые достоверно увеличивают шансы получить инсульт или инфаркт в течение 10 лет. К ним относятся:

• мужской пол в возрасте от 55 лет;
• женский пол после 65 лет;
• курение;
• пульсовое давление больше 60 мм рт. ст. в пожилом возрасте;
• глюкоза крови натощак больше 5,6 ммоль/л;
• нарушение толерантности к глюкозе;
• изменения в липидном профиле (холестерин больше 5,0 ммоль/л, ЛПНП больше 3,0 ммоль/л, ЛПВП меньше 1,0 ммоль/л, триглицериды выше 1,7 ммоль/л);
• ожирение абдоминального типа, у мужчин талия от 102 см, у женщин от 88 см;
• наследственность — болезни сердца и сосудов по мужской линии до 55 лет, по женской до 65 лет.

Поражение органов-мишеней

При расчете степени риска учитывают, сказалась ли гипертония на состоянии сердца, сосудов, головного мозга, сетчатки. Под влиянием повышенного давления в них происходят характерные изменения:

• гипертрофия левого желудочка сердца, признаки определяют по результатам ЭКГ, Эхо-кардиографии;
• пульсовая волна со скоростью выше 12 м/с;
• индекс артериального давления на голени/плече менее 0,9;
• повышение концентрации креатинина у мужчин до 133 мкмоль/л, у женщин до 124 мкмоль/л;
• снижение клубочковой фильтрации почек менее 60 мл/мин или клиренса креатинина;
• появление следов белка в моче 30-300 мг/сутки.

Сопутствующие болезни

На риск осложнений гипертензии влияют сопутствующие заболевания. К ним относятся:

• сахарный диабет;
• болезни сердца (стенокардия, перенесенный инфаркт, операции по восстановлению кровотока, сердечная недостаточность 2а-3 степени);
• сосудистые патологии головного мозга (транзиторные ишемические атаки, кровоизлияние в мозг, ишемический инсульт);
• почечная недостаточность, диабетическая нефропатия;
• атеросклероз периферических сосудов;
• поражение сетчатки, отек зрительного нерва, кровоизлияния.

Правила расчета

Каждой степени риска соответствует своя вероятность развития сосудистой катастрофы. При риске 1 — до 15%, при среднем — 15-20%, а при высоком — более 20-30%.

Для удобства расчета врач пользуется специальной таблицей. В ней величине артериального давления и количеству отягчающих факторов соответствует своя степень риска. Например, при давлении 140-159/90-99 мм рт. ст. степень риска может быть низкой, если нет негативных факторов. У пациента с 1-2 факторами уже имеется средняя вероятность осложнений, а в комбинации с поражением органов-мишеней или сахарным диабетом риск становится высоким. Врач ориентируется на имеющиеся признаки, может спрогнозировать динамику развития болезни и искать способы снижения вероятности осложнений.